吴红彦 记者谢青

近年来，我市坚持以人民为中心的发展理念，聚焦百姓期待，加快构建统筹城乡、惠民高效、公平可及、更可持续的医疗保障体系，不折不扣落实惠民举措，推进医保待遇保障、医保支付方式、药品耗材集采和医疗服务价格、医疗保障服务等各方面改革，破解群众“看病贵、看病难”，让城乡医保这块民生“蛋糕”散发出惠民、便民、为民的幸福味道，让百姓享受到了更多的改革红利。

推进医保待遇保障改革

提升群众的获得感

2021年7月，我市全面取消医保调剂金，每年为企业节省2.3亿元的负担，全市企业职工不用再因未及时缴纳医保调剂金而停止医保待遇。全面落实各项扶贫政策，大病保险起付线降至一般居民的50%，支付比例直接提高至70%，将建档立卡贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围内，支付比例达80%。贫困人口市域内就医“一单制”结算，无需跑腿垫资，减轻贫困人口垫资负担，有效解决因病致贫、因病返贫问题。连续两年提高城乡居民“两病”患者的待遇，报销比例由50%调整到75%。将30余种特殊病高值药品纳入门诊特殊病医保目录，特殊病高值药品个人先行支付比例由原30%下调至20%，职工报销比例由原52.5%上调至为64%，居民报销比例由原来49%上调至56%，降低参保群众的医疗负担。关爱特殊群体，将城乡居民重型血友病患者门诊特殊病医保报销最高支付限额由4.5万元提高6万元，同时降低个人负担比例。每年为全市患者减轻医疗费负担近100余万元，真正为血友病减轻了负担，使全市血友病患者真正感受到了党的温暖，重新看到了生活的曙光。

推进医保支付改革

实现“医保患”三方共赢

支付方式改革是医保管理的核心环节，是保障参保人权益、调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。2019年，我市推出总额控制下的按病种分值付费（点数法）支付方式改革，2021年，又顺利通过全国DIP付费改革试点城市验收。通过“结余留用、合理超支分担”杠杆作用，压缩治疗费用中的水分，用有限的医保基金为参保人购买更多、更高质量的医疗服务，逐步形成更加高效管用的医保支付机制。引导医疗机构强化管理，提高医疗技术服务水平和疾病诊治能力，减轻医疗费用负担，让参保患者在本地就可以得到更好治疗，提高患者就医体验。

推进医药供给侧改革

切实减轻群众负担

为切实降低参保群众医药费用负担，我市推进医保、医疗、医药联动改革系统集成，加强政策和管理协同，在医保目录管理使用改革中，全面实行药品、医用耗材集中带量采购，落实省、市医保基金与医药企业直接结算制度，治理药品、高值医用耗材价格虚高问题。2019年，药品集中带量采购工作开展以来，共有290多个品种的药品中选，覆盖抗过敏、抗感染、消化道疾病等常见病用药，高血压、糖尿病等慢性病用药，以及肺癌、乳腺癌等重大疾病用药，药品平均价格降幅54%，最高降幅达90%。组织人工晶体、冠脉支架、冠脉球囊、导引导丝、药物球囊、人工关节、起搏器等耗材的集中带量采购，其中冠脉支架由集采前均价1.3万下降至均价700元左右；导引导丝由集采前均价950元下降至均价450元，让每一位患者切实感受到集采带来实惠。

优化医疗保障服务

群众办事方便又快捷

我市以满足人民群众需要为出发点，全面提升医疗保障公共服务能力、信息化能力，为参保群众提供优质便捷高效的医疗保障服务。

全面实施“互联网+医保”，加快推进服务事项网上办理，提高运行效率和服务质量，实现基本医保、大病保险、医疗救助、医疗扶贫“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，做到“数据多跑路，群众少跑腿”。全面取消转诊转院制度，异地就医网上直接备案，异地住院直接结算、5种门诊特慢病异地就医门诊直接结算。加大医保电子凭证推广应用力度，引导群众方便、安全、快捷地激活使用医保电子凭证。目前，参保人可通过国家医保APP、一部手机办事通、微信和支付宝第三方支付平台等渠道激活医保电子凭证，支付方式更加便捷、高效、安全。

“零容忍”监管

维护医保基金安全

我市加强部门联动，坚持“零容忍”态度，持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，强化政策宣传，强化自查自纠，强化综合督查力度，强化监管机制，强化监管结果运用，逐步推进智能监管、综合监管，全力营造全社会关心关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。市医保局建立领导分片挂包巡查制度，定期对定点医药机构展督查指导，做好监管和服务工作，从源头上减少医保基金不合理支出。三年来，全市累计暂停各类医药机构医保服务协议28家，解除医保服务协议8家，移交司法部门2家，拒付基金5000余万元，2019年当年就减少支出4.8亿元，实现了基金收支平衡并平稳运行。