(记者 谢青)11月12日,市医疗保障局举行新闻发布会,就今年10月1日开始实行的《关于调整基本医疗保险统筹基金支付比例的通知》中政策调整变化、异地就医结算流程等内容进行了解读。
市医保局新闻发言人介绍,新政策将原来城镇职工的在职、退休,城乡居民的成年、未成年四个不同的报销比例简化为城职、城居转诊和未转诊各2个报销比例。具体为:转往省级及以上定点医疗机构的城镇职工统筹基金支付比例统一调整为55%;城乡居民统筹基金支付比例统一调整为45%。除异地安置和转诊转院外,参保人在统筹地区以外的医疗机构就医的(含异地急诊),城镇职工统筹基金支付比例统一调整为40%,城乡居民为35%。
异地就医结算流程涉及三种情形:通过三级及专科医院转诊到外地医院就医的;自行到外地就医或在外地突发疾病就医的;异地安置到外地、通过医院转诊到安置地以外就医的和自行到安置地以外就医的。报销方式包括在外地医院持卡就医即时结算和回参保地手工报销两种方式。
市外转诊的患者需持二代社会保障卡到医院医保科上传转诊信息,市医保中心通过平台终端对转诊信息进行审核并通过,患者便可在外地持卡就医即时结算了。未转诊(临时外出)参保人员,无论是自行就医还是异地突发疾病,均需在住院前或住院后1—2天内,持社会保障卡或身份证到医保中心窗口备案和拨打电话(024-53998296 024-53998082)备案,这样便可在外地医院持二代社会保障卡即时结算。备案时间为9:00—11:00 13:30—16:00,周六周日及节假日顺延。推荐转诊的城市省内为沈阳市;省外为北京、上海、天津。转诊由市内三级及专科医院转至上述推荐城市的任何一家三级及以上医保定点医院。临时外出类别的患者,就诊的医保定点医院没有级别限制。
另外,持卡就医结算必须持二代社会保障卡。一代社会保障卡不支持持卡就医即时结算,需更换二代社会保障卡。换卡分以下情况:有单位的由单位统一到抚顺银行网点更换;个体参保人员到社区更换;城镇居民参保人员在社区更换;原新农合人员需通过支付宝申领辽宁省农村信用联社发放的社会保障卡。需要注意的是,如果参保人持卡失败,请将外地医院院端体现的问题及时截图,与市医保中心电话联系,并将截图传至医保中心进行解决。